自戀型人格障礙 Narcissistic Personality Disorder ( Diagnosis & Traits)

• 原本的英文版(Original English Version)  by  Joanna M. Ashmun, 2004, 有什麽問題都要根據原本英文版爲準哦~

• 什麽是人格障礙？

根據DSV-4，

1.有人格障礙的人和他們同一個文化中的人比較，有可見的長期内在感受和外在行爲明顯偏離。

2.人格障礙是生硬(inflexible）的性格，意不能因應不同環境而改變自己的反應，態度。 是纏繞(pervasive)的，意在不同的層面上都看到有不斷的問題出現。

3. 人格障礙通常在青年時間開始。

4.人格障礙是穩定的，意不會突然出現，亦不會突然變好，是長期的問題。

5.人格障礙會帶來痛苦和傷害。

人格障礙是偏離了正常的行爲模式，而患者不自覺。儘管在情感上和工作上都帶給人不同程度的麻煩和不快，他們也不會改變。它不限於精神病的發作，並且它不是因爲服用藥物或酒精，頭部損傷或疾病引起的。 （Personality disorder is a pattern of deviant or abnormal behavior that the person doesn’t change even though it causes emotional upsets and trouble with other people at work and in personal relationships. It is not limited to episodes of mental illness, and it is not caused by drug or alcohol use, head injury, or illness. （Joanna M. Ashmun，2004））

所有的人格障礙都會在以下一個或多個類別有所偏離，

（1） Cognitive（認知）： 感知上（perception），想法，對自己的理解，對別人的理解，對事物的理解

（2）Affectivity （情緒反應）：反應的大小，强弱，適當程度

（3）Interpersonal Function （社交上）：缺乏社會抑制

（4）Impulsivity （衝動）

• 自戀型人格障礙 Narcissistic Personality Disorder ( Diagnosis & Traits)

雖然誇大的自信（自命不凡），英文是Grandiosity，是NPD診斷必須要有的一個特徵，但Grandiosity 有2種，要先分清楚：

（i）會因爲隨著年紀漸大而減弱，是青年的自以爲是

（ii）不會因爲隨著年紀漸大而減弱，性格障礙是穩定的。在診斷上較著重于被嚴重影響的人際交往而不是grandiosity.

有理論指出NPD是因爲早期的成長缺乏關愛導致，但臨床心理學多形容自戀者是不願意而不是不能有正常的關愛，所以在治療中强調要有意願去改變。換句話說，雖然是personality disorder,常被寫成character disorder。這個分別在診斷和治療都很重要。如果NPD真的是因爲早期的發展破壞導致，這就有可能不可以改變。 如果NPD是一個行爲模式，那麽去改變，去unlearn是有可能的。臨床的NPD資料是不具體的，很少case studies,可以看到寫這些資料的人并沒有足夠親身處理NPD的經驗。原因有好幾個。

第一，據調查， NFP是極少的，是1% of general population. (總人口的1％),所以治療師遇到這樣的人不多。

第二，自戀型人格障礙的人很少參與治療，就算在治療中改善亦很慢。我們説的是2年或更久，每個星期有見面session，自戀型人格障礙的人才開始覺得有時候治療幫到他。這是很難把他們留在治療當中的，而我們説的是要見到改善。加上很少人有如此的人力物力，去花錢在看不到成果的治療中。

第三，保險公司，特別是美國，喜歡推銷快但不能有深入交流的短期療程。自戀型人格障礙的人是很難交心的，不容易相信別人。可能治療師在短期療程中亦未能察覺他們面對的是自戀型人格障礙。另外，純粹靠當事人的憶述和觀察我認識的人的反應發現，服用Prozac( 一種治療抑鬱的常用藥物），會令人有自誇的徵狀，加劇了自戀型人格障礙的自戀和缺乏社會抑制( lack of social inhibition)，也有自助類型的書提倡要有自信，加劇了自戀的想法和行爲。

第四，很多的臨床作者對自戀型人格障礙的言語不實并不太留意。這令人很不安，因爲説謊是自戀型人格障礙的人（N）的普遍問題。在許多的情況下，因爲缺乏同理心，N會將其他人的言行作出不適當的理解的詮釋，好讓他們能夠被看成好人/發生的事都是無心之失，能夠被尊重和受人喜歡，儘管他們之前有無情的剝削和對人無情的行爲。

from Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition, 1994,（DVS-IV)

自戀型人格障礙是一種長期而深入的自我膨脹（在幻想或是行爲上）需要得到別人的欣賞和缺乏同理心【note：NPD出現在1980年代的DSV-4中，在之前并沒有正式的判斷陳述】另外，不同的人格障礙有不同程度的重覆，臨床人員容易把2種或以上的disorders 混在一起。

Grandiosity 是自戀型人格障礙特別的徵狀，但缺乏同理心和剝削別人的不正常人際關係并不是NPD唯一的徵狀。 NPD是在沒有‘變態’（gross）的行爲下分出來的。 Borderline Personality Disorder(邊緣性人格障礙)的徵狀是自殘和恐嚇自殺/自殺未遂,相反NPD很少這樣傷害自己。另外，BPD有而NPD沒有的特徵是一陣陣的精神錯亂(psychotic breaks)，但不是沒有可能發生。

Histrionic Personality Disorder (表演型人格障礙)和NPD都有的症狀是需要其他人的不斷關注， 但Borderline PD 跟Histrionic PD都希望由親密的關係，NPD是沒有的，不太喜歡太親密和給人感覺冷感（Aloofness）

Grandiosity是NPD在所有的Personality Disoders之中特別强調的，但不代表其它的性格障礙和心理病不可以有。Psychopaths (找不到一個準確的中文解釋，冷血精神病算是比較好）都有展示變態的自戀，包含Grandiosity,但psychopaths不同于NPD，他們會願意用暴力去取得他們想要的，但N就甚少有犯罪（在我接觸的個案中，N其實是極其不喜歡何人有身體接觸的，儘管偶爾生氣時會想傷害人）研究發現Psychopaths犯罪后接受治療反而‘啓發他們發現新的害人方法，因而增加重覆犯罪率。Bipolar Disorder 都會有Grandiosity的症狀。

NPD is a pattern of self centered or egotistical behavior that shows up in thinking and behaviors in a lot of different situations and actions’ （Ashmun，2004）（NPD是一個自我中心或自戀的行爲模式，不斷地在不同的情況上和活動上在想法和行爲上表現出來）

N不會改變他們的行爲，儘管這樣會導致工作上的摩擦，或者當被人叫他們去改變，或者當他們的行爲導致別人或自己很大的心理壓力（從來沒有自戀型人格障礙的人向我表示他們的行爲令他們感到痛苦或不安，他們永遠都是責怪別人的）。這種自我中心的行爲模式并不是因爲藥物影響，頭部受傷，精神錯亂，或其它的病引起，是至少由青少年期間開始不斷接二連三的發生。 （Steadily）

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NPD干擾了身邊的人的工作和人際關係：

【Mild Impairment(輕微）】導致小問題，但自戀型人格障礙 的人大致上表現良好

【Moderate Impairment (中度）】導致

(a) 不工作/上學/做家務/（總之他平時自己的工作不做，甚至沒有出現，躲在家中）

(b) 作爲金錢支柱爲家人帶來財政上的壓力，作爲學生/家庭主婦令家人擔心和帶來負擔，…

(c)經常逃避朋友/家人/經常剝削他人或犯罪

【Severe Impairment】導致

(a)整天在床

(b)完全和朋友家人斷絕來往

(c)有危險去傷害自己/他人 (不能保持自我衛生，自殺傾向持續，或犯罪傾向持續）

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回到我們之前談到的徵狀 （NPD在早期的成年期開始發生，最少有以下5個徵狀）

1.過分誇大的自我優越感（誇大其完成的工作/天分，希望在沒有相稱的成就就能被視爲優秀/特別的

最簡單的例子是當N談及他們的家人/工作/生活，像是除了他，無其他人存在。無論他們做什麽，他們都是最傑出的，他們像是有著最大的責任。根據他們所説，無人做任何的事情（they have to take care of everything)所有的職責工作竟然都是他們一力承當完成。他們忽視其他人的功勞，認爲他們不盡責，不合作，或是不適合。他們看不到別人的能力和貢獻，然後投訴沒有人幫助他們。或者他們能令你同情他們，覺得他們遇到難關都處變不驚，不受情緒左右和自我犧牲的精神非常佩服，直到你去拜訪他們的家人，去他們工作的地方看看，才發現他們所説的并不是事實，很多時別人甚至要幫忙完成他們部分的工作。

另一個例子是聲稱超人的成就和得著，儘管他們并不是特別出色的表現，他們會説到天花龍鳳，令人感覺他們的金錢和時間都比人重要。但是，當N在一大班人面前，他們的自我誇大就會變成了耐心，友善，懂得和人交道，像好好先生/小姐一樣，而且有自信和合理。

普遍來説narcissism, narcissist, narcissistic這些字眼是指離譜的虛榮心和用來形容那些野心和抱負比他們實際擁有的能力大的人。有時候，這些詞語是來形容那些自大但成就很高的人。并不是所有有出色成就的人都是謙卑的，但是如有他們的自我評估反映他們真正的才華，那麽我們不能定他們是narcissist。至少在他們人生的高峰時期他們是誠實的。有些N無論在哪裏都是自大和自負的，但是在大眾面前都會收斂，將他們自負和專制的意見留給他們最親近的人。

一些常見的自我誇大行爲包括（1）聲稱認識重要的，有權勢的大人物 （2）聲稱自己既聰明和有才華，期望得到特殊待遇和欽佩。一個真實例子是我的鄰居自己是Sir  Isaac Newton 之後最年輕取得Doctor Degree 的人。鄰居并沒有説明他入讀的是什麽大學，所以我查了一下Newton的背景。 Newton 衹是跟普通人差不多取得Bac. degree而已（22歲）N的聲稱就是這樣，似是而非但衹要細心一想，就能容易找到弊處。他們的表現就是最好的考驗。雖然有些天才都是自大的，但要提醒自己在你遇到真正的天才之前你會遇到最少1000個自負但不是天才的人。

2.常常幻想無盡的成功，權力，輝煌，美貌或是完美的愛情

N認爲衹有他們是對的，又會經常幻想以上的事物。換句話説他們活在自己的幻想之中，當現實闖入他們就用悔辱來回應。

3.認爲他們是不平凡的，衹可以和高層人士所理解和相比

N認爲每個平凡的人和地下階層都是無用的。（翻譯的我表示，N是不能夠接受失敗的，如果他們失敗了，他們的一切就會破滅，self hate，覺得無地自容，躲在自己的安全地方不出來，或是做一些麻木自己感官的活動）

4.需要不斷的贊美

他們在兩個方向需要不斷的贊美， （1）他們需要無時無刻的贊美，受到人尊重和妒忌。

（2）他們希望聽到有人跟他們他們比任何人都做得好。真誠或是虛僞的他們一樣開心，總之愈多愈好，越頻密越好，這些才是他們關心的。

5.覺得自己有特權

他們期待他人會馬上做他們指示的或是跟他們的意願做，或是有幻覺會得到特別的待遇。例如他們認爲要行最先的，其他人要跟後面；所有人都要停下來做他們在做的事情，做N所説的。當他們受到其他的待遇，就會感到受傷害或是不悅。

6.自私地利用別人

N不會理會別人要花多少時間跟努力去做他們指示的。

7.缺乏同理心

他們不願意去同情別人的情感需要。當別人跟N說關於他們自己的事N會選擇地不聽。

從臨床心理來説，同理是去擦覺和推斷別人的情感。缺乏同理心有2種：

（1）能正確推斷別人的但不理會別人的情感，是psychopaths的症狀。

（2）不能擦覺但能正確推斷別人的情感是NPD。

to be continued.

8.經常嫉妒別人，或認爲其他人嫉妒他們

9.表現出自大，傲慢，居高臨下或輕蔑的態度

http://communitycouNnselingservices.org/poc/view_doc.php?type=doc&id=493&cn=8

Original passage here, please refer to the English version if there is any ambiguities ->

http://www.halcyon.com/jmashmun/npd/dsm-iv.html